Рассказывая о диспансеризации, Ирина ЯЛАЕВА, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической службе 24-й городской больницы Екатеринбурга, сказала очень мудрую фразу: «Чтобы жить полноценной жизнью долго, нужно прийти к врачу, когда еще ничего не беспокоит. Бороться с уже имеющимся заболеванием и его последствиями намного труднее».
И правда: зачем же еще проходить диспансеризацию, на которую зазывают плакаты, развешанные по городу?
— Ирина Геннадиевна, чем диспансеризация отличается от плановых профилактических приемов?
— На диспансеризацию приходят люди здоровые. А на осмотр к терапевту, как правило, приходят уже с жалобами, с которыми далее и работает доктор.
Вообще диспансеризация — это целый комплекс медицинских мероприятий, направленных на то, чтобы выявить факторы риска и обнаружить предрасположенность или наличие у пациента хронических неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических. Диспансеризация — это чекап, общая проверка здоровья: скрининговый осмотр, проведение лабораторных, инструментальных исследований, для того, чтобы пациент за одно посещение получил представление о том, какие у него есть факторы риска (а это может быть курение, лишний вес, гиподинамия, высокий уровень холестерина, сахара в крови, отягощенная наследственность и так далее) и заболевания. Например, очень часто только при посещении врача пациенты узнают, что у них высокое артериальное давление. И в ряде лабораторных анализов и манипуляций, таких, как исследование кала на скрытую кровь, дальнейшее назначение пациентам ФГДС или колоноскопии позволяет медикам выявить предраковые, а в ряде случаев и раковые, злокачественные новообразования.
— Если ничего не беспокоит, сложно себя заставить идти к врачу.
— К сожалению, на сегодняшний момент, по статистике, только 25 процентов населения обеспокоены состоянием своего здоровья, а именно профилактикой заболеваний. Чаще всего люди приходят к врачу уже с имеющимися симптомами, и в ряде случаев эти симптомы говорят о достаточно серьезных состояниях, которые требуют серьезной коррекции.
На диспансеризацию приглашаются люди вне симптомов, вне жалоб, вне обострений, в свободное от работы либо от каких-то домашних дел время, для того, чтобы пройти скрининг и в дальнейшем, если выявится какое-то заболевание, наблюдаться и успешно проводить его лечение.
Диспансеризация проводится с 18 лет и до бесконечности, без ограничений по возрасту. С 18 до 39 лет мероприятия проводятся раз в три года, с 40 лет — ежегодно.
— Кого сложнее всего «заманить» на диспансеризацию — молодежь?
— На самом деле нет. Сейчас мы наблюдаем огромный интерес у людей молодого возраста к своему здоровью. Они настроены на здоровый образ жизни, занимаются спортом, фитнесом — это модно. Молодежи важно, чтобы состояние здоровья было хорошим.
Вторая группа пациентов, бережно относящихся к своему здоровью, — это люди 65 плюс.
Сложнее всего работать с людьми 30-40 лет. Как правило, они без конца чем-то заняты, работают, воспитывают детей, им не до себя. Пока они хорошо себя чувствуют. Но именно в этом возрасте появляются предпосылки для ухудшения здоровья.
Поэтому для людей после 40 лет рекомендована диспансеризация уже не раз в три года, а раз в год. А в программу включены дополнительные обследования, например, маммография для женщин и определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови — для мужчин. То есть существует определенный перечень инструментально-лабораторных методов для определенного года рождения.
— Итак, человек захотел пройти диспансеризацию… Как перейти от мысли к делу?
— Он должен взять паспорт, медицинский полис и прийти в любое медицинское учреждение по месту своего проживания — независимо от того, прописан он по этому адресу или нет. То есть в ближайшую поликлинику. Если вы ни разу не бывали в этой поликлинике, вы пишете заявление, что хотите получать медицинскую помощь именно здесь (этот документ называется заявлением о прикреплении), и сообщаете сотрудникам регистратуры, что желаете пройти диспансеризацию.
Дальше идете в указанный кабинет или отделение профилактики и проходите необходимых специалистов. Перед посещением каждому пациенту выдается анкета для заполнения, их существует две: до 75 лет и после 75-ти. По заполненной анкете медицинская сестра, фельдшер или врач кабинета профилактики выявляет наличие факторов риска, чтобы определить дальнейшую маршрутизацию пациента: на что следует обратить внимание, какие обследования пройти, на какие темы после прохождения диспансеризации терапевт должен с ним углубленно побеседовать. Измеряется рост, вес, берется кровь на холестерин и сахар измеряется внутриглазное давление и так далее. То есть проводятся все манипуляции, исследования, перечень которых зависит от года рождения пациента.
— Отличается ли чем-либо диспансеризация, перечень рекомендуемых мероприятий для тех, кто переболел COVID-19?
— Это отдельное направление, называется «углубленная диспансеризация». Проект стартовал 1 июля 2021 года. Все пациенты, после каждого случая перенесенной новой коронавирусной инфекции, имеют возможность пройти диспансеризацию через 60 дней после выздоровления.
Углубленная диспансеризация направлена на выявление постковидных отклонений и нарушений, которые могут развиваться после перенесенной коронавирусной инфекции. Она также проводится в два этапа, первый из них включает общий и биохимический анализы крови, измерение насыщения крови кислородом (сатурация), тест с 6-минутной ходьбой, спирометрию, определение D-димера, на втором этапе — компьютерную томографию, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей... Если в ходе углубленной диспансеризации выявлены какие-то отклонения, тогда на дальнейшее лечение пациент отправляется к узкому специалисту: кардиологу, пульмонологу, неврологу и так далее.
— Ирина Геннадиевна, и все же зачем проходить диспансеризацию, если ничего не беспокоит? Убедите, пожалуйста, примерами.
— Если пациента ничего не беспокоит, то это не значит, что у него нет никаких отклонений по факторам риска. Позволю себе напомнить, что факторы риска есть модифицируемые и немодифицируемые. То есть те, что мы можем изменить, и те, на которые мы повлиять не в силах.
На что можем повлиять? Мало двигаемся — можем изменить образ жизни и давать себе регулярные физические нагрузки. Имеем лишний вес — можем взять себя в руки и похудеть. Курим, выпиваем — можем бросить. Повлиять можно также на уровень холестерина и сахара в крови… Если человек будет понимать, что, продолжая курить, он через столько-то лет заработает рак легких, он задумается.
К слову, при прохождении диспансеризации пациентам предлагаются школы здоровья — для тех, кто хочет бросить курить, употреблять алкоголь или наркотики. Тех, кто борется с лишним весом… В школы здоровья люди приглашаются малыми группами — по 10 — 15 человек, чтобы узнать подробности о факторах риска.
Во время диспансеризации у 50% людей мы наблюдаем повышенное артериальное давление. На начальных этапах АД у ряда пациентов может себя никак не проявлять. Но грозит инсультами и инфарктами, которые случаются как раз на фоне высокого артериального давления. Во время диспансеризации человек узнает, как контролировать артериальное давление, что делать и как себя вести, какими препаратами его снижать. Встает на диспансерный учет и раз в полгода приходит на осмотр к врачу, чтобы оценить состояние и правильность терапии.
И самая главная цель диспансеризации — выявление предраковых и раковых состояний, в том числе выявление полипов. К примеру, пациента ничто не беспокоит, но в рамках диспансеризации он сдал кал на скрытую кровь, результат положительный… Пациента тут же направляют на фиброколоноскопию, а там определяется в лучшем случае полип, в худшем — рак толстого кишечника.
Если проходить обследования в системе, то степень выявления столь серьезных заболеваний на ранних стадиях будет очень высокой. А значит, лечебные мероприятия будут более бережными: объем оперативного вмешательства — минимальным, а если потребуется химиотерапия, то она будет более щадящей, чем на третьей, четвертой стадиях развития онкологического заболевания. Первая и вторая стадия могут никак не проявлять себя клиническими симптомами, жалобами и выявляются только при обследовании.
Нужно взять за привычку регулярно проходить диспансеризацию. Только системное наблюдение за собственным здоровьем позволит нам добиться хороших результатов и высокой продолжительности счастливой, здоровой жизни.
